48-letý onkologický pacient (70 kg), léčen pro metastatický neuroendokrinní karcinom přichází k dalšímu cyklu chemoterapie, nicméně ve vstupní laboratoři je přítomna hyponatrémie 120 mmol/l (norma kolem 135mmol/l). Po sérii vyšetření usuzujete na Syndrom nepřiměřené sekrece antdiuretického hormonu (SIADH). Odebrali jste moč na biochemickou analýzu, kde byla zjištěna koncentrace Na v moči > 20 mmol/l. Tento nález potvrzuje SIADH – nejspíše paraneoplastického původu. Rozhodnete se korigovat hyponatrémii intravenózně.
Na oddělení máte k dispozici fyziologický roztok F1/1 o objemech 100, 250, 500 a 1000ml. Také máte k dispozici koncentrované ampule 10% NaCl o objemu 10ml. Hyponatrémii je nutno korigovat opatrně (jinak hrozí riziko poškození mozku) – orientačně obvykle podáváme 1/3, max. 1/2 vypočteného deficitu za 24h.
Výpočet deficitu Na v mmol = 0,6 × kg t.h. × (normální S-Na – zjištěné S-Na)
Jaká/é kombinace F1/1 s event přidáním (kolika) ampulí NaCl byste nakombinovali do infuzní terapie pacienta? Pacient má žilní přístup pouze periferní kanylou, kde je doporučena maximální osmolarita roztoku 600–900 mOsm/L, jinak hrozí poškození žil (flebitida).
